AD 4. Izvješće Tajnika HDOD-a za mandatno razdoblje od 2007. do 2008.

Od zadnje skupštine UO bavio se nezavidnom situacijom obiteljske medicine. Nakon osnivanja Koalicijske vlade, ponadali smo se promjenama na bolje. Koalicijski partneri tražili su ponovno jačanje PZZ, plaćanje dijela usluga cijena puta usluga, jačanje preventive (čitaj plaćanje preventive), vraćanje odgovornosti za PZZ na gradove. Za to su dali kratke rokove od nekoliko mjeseci. Nažalost, predugo pratimo politiku i povijest se ponavlja: Obećanje ludom radovanje, jer za sada nema nikakvih promjena na bolje. Svjedoci smo učestalijih kažnjavanja od strane HZZO i prijetnji našeg Ministra. Nemam podatke, ali po medijima, u ovoj je godini kažnjeno više kolega, nego lani.

HZZO je svu krivice za financijsko stanje i nefunkcioniranje sustava prebacio na nas. Mi smo postali glavni generatori potrošnje:

1. Pišemo preskupe lijekove

Čudno, po Svijetu ide internista, s ja sam sretan ako mi netko plati kongres u Rovinju. Ove godine, to nije htio nitko, jer navodno nemaju novaca. Zanima me zašto, kad sam ja odgovoran za propisivanje skupog lijeka, a ne internista koji ga je indicirao?

2. Dajemo previše bolovanja.

Postoje LP HZZO za bolovanje, ali oni ne snose nikakvu odgovornost, već samo mi. Mi smo odgovorni što se dugo čeka na preglede i pretrage (koje često nisu ni potrebne, ali ih LP i IKA traže, jer se naše mišljenje ne uvažava). Stoga je pacijent često na nepotrebnom bolovanju. Mi smo krivi što nam IKA uporno vraća pacijenta na daljnje liječenje. Većina karcinoma umre čekajući mirovinu. Puno bolovanja je produkt politike naših vlada. Sve dosadašnje vlade su poticale multipliciranje PTSP, od kojih su mnogi još na bolovanju. Oko 70% trudnica je na bolovanju, imamo preko sebe i njege djeteta i bolovanja koja određuju stomatolozi. To su bolovanja na koja ne možemo utjecati, a sva se nama pribrajaju i nas kažnjavaju zbog toga.  

3. Mi smo generatori velikog broja usluga u poliklinici.

Nismo mi donijeli odluku da svaki pacijent može direktno, bez uputnice, otići na pregled u bolnicu kad ga boli uho, ima temperaturu i slične banalne stvari. Siguran sam da takvu odluku mi ne bi donijeli. Pacijent kojeg sam uputio internisti, zbog smetnji sa probavom, mora napraviti EKG, proći pregled kirurga, neurologa, psihijatra, pulmologa, ORL, napraviti 5 imaging pretraga, 2 endoskopske i 50 lab. pretraga. Jedino se dvoume da li će poslati ginekologu, urologu ili pedijatru ovisno o dobi i spolu. Drugo su mu sve već napravili ili napisali da mi napravimo. Uz to su ga naručili na kontrolu za 15 dana, kad napravi sve lab pretrage, koje nam zbog toga probiju limit. Svi znamo za problem predoperativne obrade. Nikako da se velike glave u Komori dogovore što je nužno za koju operaciju, već svaki anesteziolog ima svoje zahtjeve. Poznata uzrečica da Bolnički krov ne prokišnjava i od viška ne boli glava. Naše se kolege u PKZZ toga doslovce drže. Mišljenja smo da specijalisti moraju raditi ono što tražimo od njih i da ne bi smjeli tražiti kolateralna upućivanja. Mi možemo procijeniti što treba uputiti na konzultacije, kao i sa čime se možemo sami nositi.

4. HZZO i MZ povećavaju broj inspektora koji će nas kontrolirati.

Trošak uzdržavanja ovako velikog represivnog aparata, veći je od uštede koja se kontrolom postigne. Na našem prethodnom Kongresu izneseno je da je godišnji trošak HZZO 1.100.000.000 kuna, a cjelokupni trošak obiteljske medicine 800.000.000 kuna. Vidi se tko je danas važniji i cjenjeniji.

Glede toga da smo mi odgovorni za sve probleme u zdravstvu sretni smo što nas za karnevalski Pust, HZZO ne objesi i spali. Možda se još toga nisu sjetili. Nije mi jasno kako netko tko dobiva 5,5% zdravstvenog kolača, može biti kriv za sve financijske i ostale probleme.

U.O. HDOD-a je na svakom mjestu objašnjavao i argumentirao naše stavove:

1. Rad treba adekvatno platiti.

Ne možemo biti plaćeni jedino s premalom glavarinom. Troškovi rada se povećavaju (gorivo, režije, kompjuteri, lijekovi, plaća sestre, inflacija). Mi svoje prihode ne smijemo povećati, tj,. ne smijemo ništa naplatiti od pacijenta, što je apsurdno. Pregledavamo djecu i odrasle prije bavljenja sportom i potpisujemo suglasnost za vrtić, domove, iznajmljivače i drugo. Djeca često mijenjaju sport i svaki trener traži novi pregled. Ne smijemo to naplatiti. Dužni smo pregledati tuđeg pacijenta, a za nas na moru to je veliko opterećenje, jer imamo puno pacijenata koji mjesecima borave u našem kraju, a da nam to nitko ne plati. To je čista pljačka i iskorištavanje. U našoj glavarini je svaki pacijent imenom i prezimenom i s njegovom dobi. Na osnovu toga smo plaćeni. To znači da nam nije plaćen niti jedan pacijent izvan tog popisa. Stoga je pljačka što moramo pregledavati pacijente, za koje nam nije plaćena ni lipa. Ne poznam niti jednu profesiju koja radi besplatno. Problem je i studenata kojima trebaju 2 liječnika (u mjestu stanovanja i studiranja). Tražili smo da za takve pacijente HZZO plati našu uslugu.

Veliki problem su i dežurstva kolega koji se plaćaju oko 650 kuna. Kad platimo sestre i porez ne ostane nam ništa. Dakle opet besplatan rad.

2. Problem funkcije Doma zdravlja

HZZO i MZSS stalno nameću domovima zdravlja nove obaveze: stručnu kontrolu, određivanje radnog vremena, kontrolu poštivanja radnog vremena, kontrolu godišnjih odmora, nadzor nad zamjenama kolega i td. Za to ne daju niti kunu, već se uprave, koje rade njihov posao, namiruju iz zakupnine koju plaćaju zakupci. Ta se zakupnina umjesto, u neku investiciju u korist zakupca, troši za plaće uprava. Mi koji smo na rukovodećim pozicijama moramo se zamjerati kolegama, a oni uživaju u hladovini i među nama izazivaju zlu krv. Time se samo dodatno povećava animozitet kolega prema Domovima zdravlja, koji u stvari rade tuđi posao.

Mišljenja smo da je danas HZZO ugovorna strana, a ne domovi zdravlja koji osiguravaju samo zakup i da nije stvar domova zdravlja da određuju radno vrijeme, a još manje kontrolira poštivanje tog vremena kod zakupaca .Kako za time realno postoji potreba, nužno je reorganizacijom sustava zakupa i nadležnosti Doma zdravlja to i riješiti, a ne samo odlukom Ministra zdravstva nametnuti nešto što nitko ne plaća. 

3. Već niz godina tražimo da se na recept mogu napisati lijekovi za najmanje 3 mjeseca.

Imamo puno kroničara koji dolaze barem jednom mjesečno. Gubimo puno vremena na preskripciju, imamo veliki broj pacijenata dnevno, a onda nas optuže da ništa ne radimo. Ne mogu shvatiti logiku HZZO-a, da pacijenti moraju svaki mjesec doći kod nas.

4. Problem narkomana

On je svaljen na nas. Mi moramo odlaziti po Heptanone, mrviti ih i miješati sa Cedevitom. Za to ne dobivamo nikakvu naknadu, već prijetnju da ćemo biti kažnjeni ako ih ne primimo. Nedavno sam letio avionom. Na aerodromu su osobu ispred mene testirali da li na dlanovima ima tragova droge. Odmah sam se upitao koliko dugo prah Heptanona ostane na rukama. Da jednom ne završim u zatvoru kao narkoman ili diler, kad mi nađu tragove praha Heptanona na rukama. Tko će Francuzima ili Englezima objasniti naš poremećen sustav zdravstva?

5. CEZIH

Zagovaramo informatizaciju, ali se suprotstavljamo prisili. Postavili smo pitanje, zašto mi prvi, pa nas ima najviše? Zar nije lakše uigrat sustav sa ginekolozima kojih ima puno manje, pa kad prebole dječje bolesti uključiti nas. Ne mi smo uvijek prvi u svemu lošemu. Iz svog iskustva vidim da CEZIH sad bolje funkcionira, još ponekad zašteka, ali svi znate kako je bilo u početku kad smo se morali svi priključiti, Po 2 sata sam se priključivao i stalno kontrolirao da li sam spojen. Pacijent mi je u ordinaciji samo smetao, jer je glavni centar mog zanimanja bio CEZIH. Samo da me ne kazne novčano. HDOD je zagovarao da priključenje na CEZIH bude dobrovoljno i da ga treba financijski stimulirati, ali nikako ne kažnjavati ,ako netko ne želi. Objavljen je rad o kompjuterizaciji liječnika u USA i navedeno je da stariji liječnici slabije prihvaćaju promjene i ne informatiziraju se, već i dalje rade ručno. Znači napredni Amerikanci se informatiziraju samo ako žele, a mi moramo. Veći smo pape od pape. 

6. Komora

Ne znam što bih o tome rekao. Kolege Petrica nema ovdje iako smo ga zvali. Očito je važnije ići na kongres sa Francuzima nego s nama. Vjerujem da i sami imate osjećaj da ih puno više zanimaju bolnički liječnici nego mi. Evo organizirali su velebni kongres o dignitetu bolničkih liječnika. Očito mi više i nemamo digniteta, pa nema ni smisla trošiti vrijeme na takav kongres za primarnu. Kad je krenula akcija protiv potpisivanja ugovora za povrede na poslu, trebalo im je preko mjesec dana da daju službeni stav da se ne potpisuju ugovori. Do tada je veliki broj kolega potpisao ugovor po logici : «a što drugo da napravim»? 

7. Povrede na poslu

Kad se prošle godine počelo govoriti o prebacivanju povreda na poslu na medicinu rada, HDOD je odmah reagirao. Pisali smo MZSS da to ne smatramo kvalitetnim rješenjem. Liječnik obiteljske medicine je puno educiraniji i može kvalitetnije zbrinuti povrede od medicine rada, koja je čisto preventivna disciplina. Pozdravljali smo plaćanje zbrinjavanja povreda, kao dodatan izvor prihoda, za posao koji ionako radimo.

Nisu nas poslušali i sustav se počeo urušavati, čim se počelo s takvim radom. Bilo je sve to tako loše zamišljeno, da je čudo da je izdržalo 4 mjeseca. Nakon toga se krenulo sa novom idejom da se opet sve vrati na staro, ali da medicina rada otvara bolovanja, supotpisuje crvene recepte i doznake, odobrenje FTH, kućne njege, bolničke rehabilitacije. Zar oni, koji su se pokazali nedorasli poslu, moraju biti naši supervizori ? Mi bi radili, a i njima bi se plaćalo, samo da bi nešto potpisali. Zašto? Uz to žele platiti godišnje po pacijentu smiješnu cifru oko 148 kuna. Za nju trebamo ranu zašiti, cijepiti protiv ANA-TE-a, previjati, pisati uputnice, slati na medicinu rada, ponovno previjati, slati izvještaje HZZOZZNR. Ako je teža povreda sa osteomijelitisom, potrošiti ćemo 20x više novaca nego što ćemo dobiti.

Stav HDOD-a je da su obiteljski liječnici kompetentni da to zbrinjavaju sami, a da se medicina rada treba baviti preventivnim radom, a to su sprečavanje povreda, a ne liječenje. HZZOZZNR bi nam te usluge trebao plaćati sustavom cijena puta usluga.

Tajnik HDOD-HLZ
Dr. Daniel Ferlin

AD 5. Izvješće Rizničara HDOD-a za 2008 god. i mandatno razdoblje 2004-2008.

Financijsko poslovanje HDOD-HLZ temelji se na sredstvima prihodovanim članarinama i stručnim sastancima ,sponzoriranim od farmaceutskih kuća. Kako su ta sredstva mala, svake godine prebacimo oko 10.000 kuna sa prihoda Kongresa na račun Društva i time pokrivamo troškove korespondencije, održavanja Web stranica i naših sastanaka.

2007. god. završili smo nakon uplata članarina sa suficitom od 22.042,71 kune. Tijekom ove godine utrošili smo na službena putovanja i naše sastanke 8.206 kuna a prihodovali smo od stručnih sastanaka i članarina 4.914 kuna. Tako da sada imamo još suficit od 18.750 kuna

Cijelo mandatno razdoblje od 2004-08.imali smo suficitno poslovanje, koje nam je omogućavalo redovan rad, o čemu smo redovno izvještavali na godišnjim skupštinama i s čime možemo biti zadovoljni.

Dosadašnji prihodi i troškovi oko Kongresa nam ove godine ne osiguravaju suficit, zbog malog broja uplaćenih kotizacija, pa ćemo vjerojatno po završnom računu morati koristiti i sredstva sa računa društva, naročito u dijelu pokrića putnih troškova delegata na izbornu skupštinu. Zato predlažem ,da se povrat putnih troškova primjeni samo kod onih delegata čiji dolazak na kongres nije sponzoriran. Zahvaljujem na pažnji i predlažem da se financijsko izvješće kao takvo prihvati.

Rizničar HDOD-HLZ
Dr. Zdravko Grgurev